Dokumentation är en central del av säker läkemedelshantering. Alla moment – från ordination till administrering – ska dokumenteras i patientens journal på ett tydligt och spårbart sätt. Detta gäller oavsett om läkemedlet ges som engångsdos, kontinuerlig behandling eller vid behov.
Följande ska dokumenteras:
Ordinationen – vad som ordinerats, av vem och när
Iordningställande – när, av vem, och vad som iordningställts
Administrering – när läkemedlet gavs, av vem och hur
Avvikelser – till exempel utebliven dos eller patient som vägrar ta läkemedlet
Dokumentationen ska ske i direkt anslutning till åtgärden. Om ett läkemedel inte ges, eller om något avviker från ordinationen, måste orsaken anges. Även muntliga ordinationer ska dokumenteras så snart som möjligt, och helst bekräftas i skrift.
Syftet är att skapa spårbarhet, säkerhet och kontinuitet i vården – både för patientens skull och som ett juridiskt skydd för personalen.
Delegering.se – allt för trygg och framgångsrik delegering!