Patientjournal är en samlad dokumentation av en patients vård, hälsa och behandlingar, skapad av vårdpersonal för att säkerställa god vård.
En patientjournal är en medicinsk dokumentation som innehåller en patients historik, diagnoser, behandlingar, undersökningar och annan relevant hälsoinformation. Journalen används av vårdpersonal för att dokumentera och följa upp patientens vård och behandling över tid.
Innehållet i en patientjournal kan inkludera:
- Medicinsk historik: Tidigare sjukdomar, operationer, allergier och medicinering.
- Diagnoser: Specifika sjukdomar eller tillstånd som patienten har fått diagnos på.
- Behandlingar och åtgärder: Genomförda behandlingar, medicinering och planerade åtgärder.
- Prover och resultat: Resultat från tester, blodprov, röntgen och andra undersökningar.
- Läkarordinationer: Föreskrivna läkemedel eller andra behandlingsplaner.
Patientjournalen är konfidentiell och reglerad enligt lag för att skydda patientens integritet. Den används för att säkerställa kontinuitet i vården och för att vårdpersonal ska kunna fatta informerade beslut om behandling och uppföljning.
Delegering.se – allt för trygg och framgångsrik delegering!